Screening di tumori della prostata

Tumore della Prostata

Istologia del cancro alla prostata

Da più di 20 anni il PSA è un metodo disponibile nella pratica clinica per identificare il tumore della prostata in soggetti asintomatici. Il suo utilizzo ha avuto un impatto drammatico sui dati di incidenza del tumore prostatico, modificando anche la mortalità specifica, ma senza permettere di discriminare i casi da trattare da quelli che non lo necessitano. Infatti la maggior parte dei tumori della prostata cresce lentamente e in molti soggetti con carcinoma della prostata questa non sarà la causa di morte.

In questi casi lo screening espone il paziente al rischio di inutili e possibili effetti negativi conseguenti al trattamento screening di tumori della prostata chirurgia, terapia ormonale o radioterapia. La US Preventive Services Task Force USPSTF ha recentemente pubblicato sugli Annals screening di tumori della prostata Internal Medicine1 un aggiornamento con le evidenze disponibili dalanno in cui aveva consigliato di non sottoporre a screening con PSA soggetti di età superiore ai 75 anni senza fornire un ulteriore raccomandazione per gli uomini più giovani a causa delle insufficienti evidenze disponibili.

Dopo un esame degli elementi di prova sui benefici e i rischi dello screening con PSA e il trattamento del cancro alla prostata localizzato, la USPSTF si è espressa contro il PSA di screening per uomini di ogni età perché, anche se i dati disponibili mostrano che lo screening salva delle vite, il numero di vite salvate è limitato e il rischio comprovato di danno supera ogni potenziale beneficio. Questa raccomandazione ha determinato la presa di posizione critica della AUA American Urological Association 2 che ritiene di non dover scoraggiare i MMG a prescrivere un test del PSA ai propri pazienti, ma di doversi concentrare sul modo migliore di orientare i medici in materia di screening mirati e su come consigliare i pazienti considerando il rischio individuale per il tumore della prostata.

Operazione non semplice in contesti dove per molto tempo un management del carcinoma della prostata orientato alla precoce identificazione e al successivo trattamento aggressivo ha generato nei pazienti screening di tumori della prostata fede cieca in questo tipo di approccio con una scarsa comprensione dei danni che lo screening e gli interventi medici possono causare. Fin qui è evidente un beneficio dello screening del PSA in termini di riduzione della mortalità relativa, aumento del guadagno di anni di vita e di riduzione dei casi di malattia avanzata alla diagnosi.

Questi casi, attribuibili alla sovradiagnosi, sono spesso trattati con il rischio di provocare eventi avversi che possono accompagnare il paziente per un periodo molto lungo dai 5 ai 12 anni e quindi molto prima che si presentino i sintomi strettamente correlati al tumore. Da qui la necessità di fare un bilancio tra rischi e benefici, ma con il problema di mettere a confronto esiti a differente unità di misura per i benefici morti evitate e per rischi sovra-trattamento, disfunzione erettile e intestinale, incontinenza urinaria.

Usando come unità di misura univoca, sia per la valutazione dei rischi che dei benefici, il quality-adjusted life years QUALYs il modello ha previsto che lo screening di uomini di età tra 55 e69 anni ogni anno avrebbe allungato la vita di 9 uomini con una media di 8 anni ciascuno e avrebbe prodotto un incremento su screening di tumori della prostata di circa 73 anni di vita. Tuttavia, quando il modello ha considerato gli effetti negativi sulla qualità della vita di tutti gli uomini che si sottopongono a screening, biopsia e trattamentoil beneficio dello screening corretto per il QALYs è sceso da 73 a 56 anni acquisiti ogni uomini.

Variando il peso degli eventi avversi nella stima screening di tumori della prostata modello più favorevole lo screening aggiunge 97 QUALYs per uomini, mentre per la stima meno favorevole determina una perdita di 21 QUALYs, ovvero potrebbe essere dannoso.

Questi risultati confermano che il valore dello screening con PSA dipende sostanzialmente da come si pesano i rischi e i benefici. Questa enorme differenza tra beneficio stimato e risultati effettivi consiglia grande prudenza nel trarre conclusioni. In questi casi i medici dovrebbero rendere consapevoli i loro pazienti dei rischi e dei benefici provati e non provati dello screening con PSA, in una pratica medica orientata dalle evidenze verso scelte condivise.

Moyer VA. Prostate cancer screening in the randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Screening di tumori della prostata Screening Trial: mortality results after 13 years of follow-up.

J Natl Cancer Inst ; Prostate-cancer mortality at 11 years screening di tumori della prostata follow-up. N Engl J Med ; Mortality results from the Göteborg randomised population-based prostate-cancer screening trial. Lancet Oncol ; Heijnsdijk EAM et al. Quality-of-life effects of prostate-specific antigen screening.

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